В настоящее время кавернозная форма туберкулеза встречается лишь у пациентов, которые длительнее время после появления первых признаков инфекции не обращались на прием к доктору. Диагностируемые формы фиброзно-кавернозного туберкулеза – это всегда запущенная инфекция на фоне тотального снижения уровня иммунной защиты организма человека.
При правильном и своевременном лечении кавернозная форма туберкулеза легких быстро переходит в стадию ремиссии и полость зарастает рубцовой тканью или заполняется отложением солей кальция.
Предлагаем узнать о том, что такое кавернозный туберкулез и каким образом осуществляется его современная диагностика. Зная типичные симптомы, вы сможете с легкостью распознавать их у окружающих людей. Изоляция контактов с подобными личностями необходима для личной безопасности. Степень заразности кавернозного туберкулеза легких чрезвычайно высокая – пациенты выделяют во внешнюю среду огромное количество возбудителей.
Типы полостей и течение разрушительного процесса
Форма фиброзно-кавернозного туберкулеза была введена в классификацию на VIII Всесоюзном съезде фтизиатров в 1973 г.
Полостной (кавернозный) туберкулез легких чаще всего наблюдается у людей молодых и зрелого возраста 25—45 лет. Характеризуется он наличием в легочной ткани тонкостенной изолированной полости на фоне почти не измененной или мало измененной легочной ткани. Этим полостной туберкулез отличается от очагового и рубцового туберкулеза в фазе распада, с одной стороны, и рубцового полостного туберкулеза с другой стороны.
Анализ течения разрушительного процесса с начала его — от фазы распада — свидетельствует о том, что он возникает вследствие образования в воспалительном очаге особого вида омертвения ткани.
Вообще существует несколько теорий образования разрушения, но, как утверждают все авторы, процесс этот сложный и до конца не изучен. В основном фиброзно-кавернозный туберкулез легких образуется из уплотнительного туберкулеза в 50—60% случаев, из очагового — в 10-15%» из распространенного — в 30—35%. Возникновение полостного туберкулеза легких рассматривается как неблагоприятный исход других форм, его сравнивают с пороховой бочкой из-за серьезных осложнений, которые часто возникают у больных.
Образование полости означает появление новой формы заболевания, ее называют «второй болезнью» у больного туберкулезом легких. Полость может образоваться как из первичного, так и из вторичного туберкулеза.
Различают полости трех типов:
Читайте также:
- образуется из инфильтрата;
- возникает из очага;
- формируется из измененного бронха.
К основным причинам формирования полостного туберкулеза легких можно отнести:
- несвоевременно выявленный туберкулезный процесс;
- ошибочно поставленный диагноз;
- недостаточное или неправильное лечение.
Под неправильным лечением следует понимать короткое, прерывистое лечение, лечение недостаточными дозами препаратов, лечение одним препаратом (что вообще недопустимо при лечении туберкулеза).
По размеру различают: малые полости до 2 см в диаметре, средние — от 2 до 4 см, большие — от 4 до 6 см, гигантские — более 6 см в диаметре.
Чаще всего встречаются средние и большие полости. Стенка состоит из двух слоев — внутреннего и наружного, отличающихся друг от друга по клеточному составу.
Клинические проявления в остром и хроническом периоде
Острый кавернозный туберкулез легких в первом периоде протекает волнообразно. Частота обострений зависит от особенностей организма, его сопротивляемости и от эффективности и длительности противотуберкулезного лечения. В современных условиях полостной туберкулез характеризуется сравнительно малосимптомной клинической картиной. Клинические проявления полостного туберкулеза легких различны. Могут наблюдаться умеренно выраженные признаки интоксикации: повышенная утомляемость, небольшая слабость, снижение аппетита и работоспособности, ночные поты, небольшое повышение температуры тела. В жалобах больного преобладает кашель, наиболее выраженный по утрам, с выделением небольшого количества мокроты, иногда с примесью крови.
Если поражен туберкулезом бронх, кашель значительный, нередко появляются боли в грудной клетке на стороне поражения. При рентгенологическом обследовании обычно обнаруживается кольцевидное образование с четкими контурами в верхнем или среднем отделе легкого. В период обострения у больных хроническим фиброзно-кавернозным туберкулезом резко ухудшается самочувствие: нарастают явления интоксикации, кашель усиливается, становится изнуряющим, а выделение мокроты уменьшается или вообще прекращается. Рентгенологически обнаруживаются увеличение размеров полости и утолщение стенок, иногда в полости жидкость. Такое состояние наблюдается в случае закупорки бронха.
Всем больным полостным туберкулезом легких показано бронхиальное исследование, кроме тех, у кого имеются противопоказания для проведения этого метода. Исследование бронхов позволяет не только обнаружить туберкулезное поражение бронха, но и исследовать промывные воды бронхов на наличие бактерий туберкулеза.
По данным литературы, при полостном туберкулезе легких в 25% случаев обнаруживается и туберкулез бронхов, у части больных выявляются деформация бронхов, рубцы на их стенках, указывающие на ранее перенесенный туберкулезный процесс.
Диагноз полостного туберкулеза легких поставить несложно — при наличии характерной рентгенологической картины, обнаружения в мокроте бактерий туберкулеза и положительных туберкулиновых проб. Одним из важных симптомов проявления полостного туберкулеза является кровохарканье, этот симптом наблюдается у каждого третьего-четвертого больного. Нередко данный симптом является главным в выявлении туберкулеза вообще. Кровохарканье на фоне кажущегося здоровья — это симптом, который говорит о наличии разрушительного развивающегося туберкулезного заболевания.
-
Читайте также:
Лечение больных полостным туберкулезом легких должно быть комплексным, адекватным и длительным (до 12 месяцев).
Исход полостного туберкулеза может быть благоприятным и неблагоприятным. К благоприятным исходам заболевания относят:
- заживление полости путем образования тонкого рубца (к сожалению, такой исход встречается редко и может наступить только в случае очень свежей полости);
- образование на месте полости глубокого линейного или звездчатого рубца, при этом происходят сморщивание капсулы и закупорка бронха;
- закрытие полости путем ее заполнения массами, лимфой, тканевой жидкостью с образованием туберкулезной опухоли (этот вариант несовершенен, так как под влиянием неблагоприятных факторов может наступить обострение процесса с образованием на этом же месте новой полости);
- возможно оздоровление полости открытым путем, когда происходят полное очищение и оздоровление стенок, ее полости, разрастание соединительной ткани, в результате чего полость приобретает характер воздушной кисты. Этот вид заживления также несовершенен.
Неблагоприятный исход кавернозного туберкулеза легких — это переход его в рубцовый полостной туберкулез. Чтобы этого не случилось, необходимо незаживающие полости после проведенного лечения в течение четырех-пяти месяцев оперировать.
Врачи отмечают, что кавернозная и фиброзно-кавернозная форма туберкулеза легких представляют собой серьезные клинические проблемы, требующие комплексного подхода к диагностике и лечению. Кавернозная форма характеризуется образованием полостей в легочной ткани, что может приводить к значительному ухудшению функции органов дыхания и развитию осложнений. Фиброзно-кавернозная форма, в свою очередь, сопровождается образованием фиброзной ткани вокруг каверн, что затрудняет процесс выздоровления и требует длительной терапии. Врачи подчеркивают важность ранней диагностики и индивидуального подхода к каждому пациенту, так как запущенные случаи могут привести к тяжелым последствиям. Современные методы лечения, включая комбинированную химиотерапию и хирургическое вмешательство, показывают положительные результаты, однако успех зависит от соблюдения пациентами рекомендаций врачей и регулярного мониторинга состояния здоровья.
Осложнения при неблагоприятном течении
Осложнения фиброзно-кавернозного туберкулеза могут развиваться из любой формы легочного туберкулеза при ее прогрессировании. Эта форма — завершающий этап в неблагоприятном течении разрушительного туберкулезного процесса.
При осложнениях кавернозного туберкулеза наступает такой комплекс изменений, который можно назвать разрушением легочной ткани. Развиваются необратимые изменения в окружающей полость легочной ткани.
Чаще всего рубцовый полостной туберкулез легких развивается из уплотнительного и распространенного туберкулеза, реже — из полостного и туберкулёзной опухоли. Самые тяжелые формы развиваются из распространенного туберкулеза. Развитие происходит постепенно, годами, проходя различные фазы — уплотнения, разрушения, образования полости.
Причины быстрого развития осложнения фиброзно-кавернозного туберкулеза, следующие: позднее выявление, несвоевременно начатое лечение, недостаточное, неполноценное лечение, наличие отягчающих туберкулез факторов, асоциальное поведение больного.
Рубцовый полостной туберкулез легких характеризуется наличием в легких одной или нескольких каверн с выраженной капсулой и рубцовыми изменениями в окружающей легочной ткани. Стенка полости трехслойная.
Полость — это не стабильное образование, а разрушительный процесс; кроме того, это огромный резервуар бактерий туберкулеза. Подсчитано, что в полости находится сто миллиардов бактерий, которые, постоянно размножаясь, поддерживают воспалительный процесс.
-
Читайте также:
Из-за поражения прилежащего бронха у этих больных всегда имеется мокрота с большим количеством бактерий. Частицы мокроты при кашле проникают в дыхательные пути, на участки легкого, и таким путем происходит очаговое обсеменение.
При осложнении фиброзно-кавернозного туберкулеза легких нередко встречается выраженное поражение кровеносных сосудов, в частности, сосудов стенки полости, что может привести к легочному кровотечению.
Полость, являясь постоянным источником интоксикации организма, вызывает функциональные нарушения во многих органах и системах: во всех отделах нервной системы, в эндокринной системе — щитовидной железе, надпочечниках, гипофизе, поджелудочной железе. Изменения наступают в сердце, печени, почках, селезенке, желудочно-кишечном тракте. В связи с нарушениями в периферических органах происходит глубокое нарушение всех видов обмена веществ, в первую очередь витаминного. Все эти изменения обусловливают разнообразные клинические проявления заболевания.
По клиническому течению рубцовый полостной туберкулез легкого бывает:
- ограниченным: относительно благоприятное течение заболевания, при адекватном лечении наступает стабилизация процесса, и обострения могут отсутствовать несколько лет;
- прогрессирующим, который характеризуется сменой обострений и благоприятных периодов, эти периоды могут быть короткими и длинными;
- с наличием осложнений — чаще всего характеризуется легочно-сердечной недостаточностью, повторными кровохарканьями и легочными кровотечениями, поражениями почек с развитием почечной недостаточности, присоединением неспецифической инфекции легких.
Основными проявлениями являются кашель с выделением мокроты, повышенная потливость, особенно по ночам, быстрая утомляемость, слабость. Кашель особенно сильный по утрам, мокроты может отделяться до 30-50 мл в сутки, при распространенных процессах кашель мучительный, приступообразный, нередко сопровождается болями в грудной клетке, выраженной одышкой. В периоды обострения туберкулеза наблюдаются ознобы, высокая температура, легочные кровохарканья и кровотечения, нередко легочное кровотечение является причиной смерти.
По мере распространения заболевания у больных наступают признаки дыхательной недостаточности, а затем и легочно-сердечно-сосудистой, в дальнейшем происходит поражение других внутренних органов, и в первую очередь почек.
Внешний вид больного может быть от вполне удовлетворительного до изможденного, это зависит от степени интоксикации, длительности течения заболевания.
Как и при всех формах туберкулеза легких, основным методом диагностики является рентгенологический.
Рентгенологически туберкулез легких характеризуется наличием в них одной или нескольких полостей, уменьшением (сморщиванием) объема легкого, очаговыми изменениями в одном или обоих легких, смещением сердечно-сосудистой тени в сторону пораженного легкого. Обнаружение бактерий туберкулеза в мокроте не постоянное, а периодическое, при прогрессирующем течении с осложнениями почти у всех больных обнаруживается рост бактерий.
Кавернозная и фиброзно-кавернозная формы туберкулеза легких вызывают много обсуждений среди врачей и пациентов. Эти формы заболевания характеризуются образованием полостей в легких, что значительно усложняет процесс лечения. Многие пациенты отмечают, что симптомы, такие как постоянный кашель, одышка и общая слабость, становятся невыносимыми. Врачи подчеркивают важность ранней диагностики и комплексного подхода к терапии, включая антибиотики и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство. Обсуждая эти формы туберкулеза, специалисты акцентируют внимание на необходимости регулярных обследований, особенно для людей с высоким риском. Важно также помнить о психоэмоциональном состоянии пациентов, так как диагноз может вызывать страх и тревогу. Поддержка со стороны близких и медицинских работников играет ключевую роль в процессе выздоровления.
Медикаментозное лечение инфекции
При комплексном, правильно подобранном лечении кавернозного туберкулеза, достаточно длительном, можно добиться хорошего результата.
-
Читайте также:
Заживление хронической полости при инфекции может происходить путем рубцевания, заполнения или путем образования остаточной кистозной полости.
Медикаментозное лечение кавернозного туберкулеза легких должно быть длительным, до полутора-двух лет, беспрерывным, до полного прекращения обнаружения бактерий в мокроте. В период стабилизации, при сохранении полости или нескольких полостей и при отсутствии противопоказаний, больным проводится хирургическое лечение фиброзно-кавернозного туберкулеза — удаление наиболее пораженной части легкого; в последние годы хирургическое лечение у нас в стране получило широкое распространение и в современных условиях является ведущим методом лечения.
Если среди впервые выявленных больных часто встречается рубцовый полостной туберкулез, это говорит о плохой организации лечения. К тому же, если среди всех больных туберкулезом большой удельный вес приходится на эту форму, это является показателем большого рассеивания туберкулезной инфекции в данном регионе и высокой инфицированности населения.
Прогноз при фиброзно-кавернозном туберкулезе зависит от распространенности процесса, чувствительности к применяемым для лечения фиброзно-кавернозного туберкулеза легких противотуберкулезным препаратам, от отягощающих сопутствующих болезней.
Профилактика заключается в своевременном выявлении и полноценном лечении туберкулеза легких на более ранних этапах его развития.
Вопрос-ответ
Чем характеризуется фиброзно-кавернозный туберкулез?
Для больных с впервые выявленным фиброзно-кавернозным туберкулезом легких характерны жалобы на общую слабость, недомогание, снижение аппетита, похудание, кашель, а при распространенной и осложненной форме болезни – на лихорадку гектического типа, ночные поты, одышку.
Чем опасен фиброзно-кавернозный туберкулез?
К наиболее опасным осложнениям кавернозного туберкулеза относят: легочное кровотечение, возникающее в случаях, когда каверна образуется около крупного кровеносного сосуда. Распадающиеся ткани легкого вовлекают в процесс стенку сосуда, она истончается и при сильном кашле может повредиться.
Какие из следующих симптомов встречаются при фиброзно-кавернозном туберкулезе легких?
Заболевание проявляется слабостью, астенией, отсутствием аппетита, небольшим кашлем с мокротой. Ведущий симптом кавернозного туберкулеза — кровохарканье или легочное кровотечение.
Как образуется каверна при туберкулезе?
Каверна формируется при рассасывании перифокального воспаления и фиброзирования. Другой вариант патогенеза — трансформация туберкуломы в каверну. Появление каверны изменяет характеристики туберкулёзного процесса в неблагоприятную сторону.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть факторы риска для развития туберкулеза, такие как ослабленный иммунитет или контакт с инфицированными людьми. Раннее выявление заболевания значительно увеличивает шансы на успешное лечение.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на симптомы, такие как постоянный кашель, кровохарканье, ночные поты и необъяснимая потеря веса. Если вы заметили их у себя или близких, не откладывайте визит к врачу.
СОВЕТ №3
Поддерживайте здоровый образ жизни: правильно питайтесь, занимайтесь физической активностью и избегайте стрессов. Это поможет укрепить иммунную систему и снизить риск развития туберкулеза.
СОВЕТ №4
Обучайте себя и окружающих о туберкулезе, его симптомах и методах профилактики. Чем больше людей будет осведомлено, тем выше шансы на раннее выявление и лечение заболевания.
