Неотложные состояния при беременности: виды патологий и помощь

В числе прочих неотложных состояний в акушерстве выделяют отслойку плаценты, осложненный токсикоз, эклампсию, эклампсический приступ и другие патологии, любая из которых не только осложняет вынашивание плода и омрачает радость будущего материнства, но и таит серьезную угрозу для ребенка и его матери. Патологическое течение беременности – это повод для серьезного беспокойства и постоянного контроля.

Патология беременности токсикоз: диагностика на поздних сроках

Токсикоз на поздних срока беременности – это серьезная патология, проявляющаяся отечно-невротическим и гипертензивным симптомокомплексом, что приводит к поражению нервной системы и развитию судорожного синдрома и сопровождается страданием плода.

Клиническая картина токсикоза при патологии беременности выглядит следующим образом:

• отеки;
• гипертензивный синдром;
• при далеко зашедших стадиях — боли в надчревной области, которые зависят от поражения печени и напряжения печеночной капсулы;
• головные боли;
• ухудшение зрения из-за спазма мозговых сосудов;
• отек головного мозга;
• отеки имеют генерализованный характер; на нижних и верхних конечностях, на передней брюшной стенке, в виде отечности или одутловатости лица.
• При диагностике этой патологий беременности фиксируется систолическое артериальное давление при нетяжком течении 130— 140 мг рт. ст., при тяжелых течениях — 150—160 мм рт. ст.;
• диастолическое давление соответственно 90—110 ммрт. ст.;
• тахикардия до 100 ударов в минуту и более.

Такое патологическое состояние при беременности, как недостаточность маточно-плацентарного кровообращения приводит к развитию гипотрофии, острой и хронической гипоксии плода и сопровождается отслойкой нормально расположенной плаценты. Почечная недостаточность проявляется значительной прибавкой массы тела и снижением объема мочи.

Прогрессирующий токсикоз с длительным нарушением микроциркуляции способствует углублению изменений в центральной нервной системе, развитию отека головного мозга, острому нарушению мозгового кровообращения, усилению судорожной готовности, развитию эклампсического приступа, эклампсического статуса, коматозного состояния.

Перед перевозкой больной с токсикозом в стационар необходимо предварительное введение успокаивающих средств с целью обеспечения лечебно-охранительного режима и предотвращения судорог. Чаще всего принято вводить 2 мл в/м или в/в 0,25%-ного раствора дроперидола в сочетании с 2 мл 0,5%-ного раствора диазепама (реланиума), в тяжелых случаях показано введение препаратов ряда барбитуратов.

Далее вы узнаете, какие ещё могут быть патологии во время беременности, и как оказывается первая помощь при неотложных состояниях.

Врачи подчеркивают, что неотложные состояния при беременности требуют немедленного внимания и квалифицированной помощи. К числу наиболее распространенных патологий относятся преэклампсия, отслойка плаценты и угроза выкидыша. Преэклампсия, характеризующаяся высоким кровяным давлением и отеками, может привести к серьезным осложнениям как для матери, так и для плода. Отслойка плаценты, проявляющаяся сильной болью в животе и кровотечением, также требует срочной медицинской помощи. Угроза выкидыша может проявляться болями внизу живота и кровянистыми выделениями. В таких случаях важно незамедлительно обратиться к врачу, так как своевременная диагностика и лечение могут спасти жизнь как матери, так и ребенку. Врачи настоятельно рекомендуют беременным женщинам быть внимательными к своему состоянию и не игнорировать тревожные симптомы.

Неотложная помощь при гипертоническом кризе

Патологии во время беременности: отслойка плаценты (с фото)

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты – ещё одна патология во время беременности, являющаяся поводом для серьезного беспокойства.

Для этого неотложного состояния беременной характерно отделение плаценты до рождения плода — во время вынашивания плода и в начале родового акта. Это нарушение маточно-плацентарного кровообращения в связи с поздним токсикозом беременности и заболеванием почек.

Признаками такого неотложного состояния в акушерстве являются:

• слабость, головокружение;
• кожные покровы бледные;
• периферический цианоз;
• тахикардия;
• если отслойка происходит на значительном протяжении, беспокоят боль в животе и напряжение матки;
• характерна локальная болезненность в зависимости от места прикрепления плаценты;
• из наружных половых путей появляется кровь, но степень наружного кровотечения не соответствует анемизации больной, т.к. значительная часть крови скапливается между маткой и плацентой (ретро-плацентарная гематома);
• иногда одновременно наблюдаются анурия, кома;
• при значительной отслойке плаценты развивается коллапс (бледность кожных покровов, нитевидный частый пульс, пониженное артериальное давление).

У плода при данной патологии во время беременности быстро нарастают симптомы внутриутробной гипоксии:

• сердцебиение не прослушивается или есть признаки нарушения жизнедеятельности;
• тахикардия более 160 уд./мин;
• брадикардия менее 120 уд./мин.

Причинами такой патологии беременности являются следующие факторы:

• поздний гестоз;
• гипертоническая болезнь;
• заболевания почек;
• осложненный акушерско-гинекологический анамнез;
• миома матки;
• травмы матки;
• быстрое опорожнение матки при многоводии, многоплодии, крупном плоде.

Посмотрите, как выглядит данная патология беременности на этих фото:

Патология беременности — эклампсический приступ: признаки диагноза

Такая патология беременности в акушерстве, как эклампсический приступ, чаще развивается на фоне симптомов преэклампсии (высокое артериальное давление, головная боль, нарушение зрения, боли в надчревной области), что может возникать и на фоне маловыраженной клинической симптоматики токсикоза.

Эклампсический приступ длится 1,5-2 минуты и характеризуется четырьмя фазами:

• предсудорожный период — появление мелких фибриллярных подергиваний мышц лица, спускающихся на мышцы шеи и верхних конечностей, веки закрываются, происходит потеря сознания продолжительностью до 30 с;
• период тонических судорог — судорожные сокращения мышц всего тела, как при опистотонусе: тело напряжено, вытягивается, голова запрокидывается назад, (тонические судороги); дыхание прекращается, пульс слабый, на периферических сосудах не определяется. Артериальное давление — 200/100; развивается периферический цианоз, продолжительность — 30-40 с;
• период клонических судорог — появление сильных судорожных сокращений всех групп мышц лица, тела, конечностей, через 30—40 с судороги ослабевают, прекращаются, восстанавливается судорожное дыхание. Также признаками данной патологии беременности в этой фазе являются тахипноэ, отделение изо рта пены с розовым оттенком из-за прикуса языка;
• период разрешения приступа — прекращение судорог, может восстановиться сознание, но может наблюдаться переход в коматозное состояние или в очередной судорожный приступ.

Самыми опасными для матери являются второй и третий периоды, т. к. происходит остановка дыхания, и могут развиться кровоизлияние в мозг и остановка сердца.

Ставя диагноз, следует учитывать, что при патологии беременности в некоторых случаях коматозное состояние может развиваться и без предшествующих эклампсических приступов.

Сначала развивается кома, далее переходящая в сопор, затем происходит частичное восстановление сознания и в конце наблюдается полное восстановление сознания, но могут остаться стойкие неврологические поражения.

По степени увеличения артериального давления, изменений в моче, выраженности отечного синдрома, появления жалоб у больного и развития эклампсических судорог в течение позднего токсикоза выделяют следующие стадии:

• нефропатия I степени,
• нефропатия II степени,
• нефропатия III степени,
• преэклампсии и эклампсия.

Неотложные состояния при беременности – это серьезная тема, вызывающая много обсуждений среди будущих мам и медицинских специалистов. Женщины часто делятся своими переживаниями о возможных патологиях, таких как преэклампсия, отслойка плаценты или угроза выкидыша. Эти состояния могут возникнуть внезапно и требуют немедленного вмешательства. Многие отмечают важность своевременной диагностики и обращения к врачу при первых симптомах, таких как сильная боль в животе, кровотечение или головная боль. Поддержка близких и информированность о возможных рисках также играют ключевую роль в снижении тревожности. Важно помнить, что регулярные обследования и внимательное отношение к своему состоянию могут помочь избежать серьезных осложнений и обеспечить безопасность как матери, так и ребенка.

Неотложные состояния в гинекологии. Лушников А.В.

Патологическое состояние при течении беременности: эклампсия

Такое патологическое состояние при течении беременности, как эклампсия, представляет собой острый отек мозга, сопровождающийся гестозами: высокой внутричерепной гипертензией, срывом ауторегуляции и нарушением мозгового кровообращения, ишемическим и геморрагическим поражением структур мозга.

Неотложная помощь при беременности с гестозами включает: создание лечебно-охранительного режима; восстановление функции жизненно важных органов; быстрое и бережное родоразрешение.

Объем догоспитальной помощи определяется состоянием больной и тяжестью клиники позднего гестоза:

I степень:

• небольшие отеки; транзиторная гипертензия, артериальное давление повышается не более чем на 30% (АД 140/90 — 150/90 мм рт. ст.); особенностью гипертензии на этой стадии является ее непостоянство, лабильность; в моче могут присутствовать следы белка.

II — III степени:

• увеличение отеков; протеинурия более 10 г/л; повышение АД до 150/90 — 170/110 мм рт. ст.

Такой вид патологий беременности, как преэклампсия, характеризуется:

• повышением артериального давления до 170/110 мм рт. ст. и выше;
• нарушением регуляции мозгового кровотока;
• олигурией (диурез 600 мл/сут и ниже);
• низким часовым диурезом (менее 60 мл/ч);
• генерализованными отеками (анасарка);
• двигательным и психическим возбуждением или угнетением.

Неотложная помощь беременным при приступе эклампсии, коматозном состоянии:

• женщину надо положить на правый бок с приподнятым головным концом;
• запрокинуть голову назад для предотвращения западения языка, ввести воздуховод;
• масочный закиснофторотановый наркоз на фоне нейролептиков — внутривенно 4 мл 0,25%-ного раствора дроперидола, 2 мл 0,5%-ного раствора седуксена и 2 мл 2,5%-ного раствора пипольфена вместе с 20 мл 40%-ного раствора глюкозы;
• в качестве базисного наркоза применяют натрия оксибутират, гексенал или тиопентал натрия;
• искусственная вентиляция легких в режиме умеренной гипервентиляции, при необходимости — интубация трахеи;
• после окончания припадка необходимо очистить полость рта и носа от слизи и слюны, следует также извлечь съемные зубные протезы;
• катетеризация магистральной вены, мочевого пузыря, введение желудочно-кишечного зонда через носовой ход;
• при выраженной неврологической симптоматике и высоком внутричерепном давлении — диагностическая и лечебная люмбальная пункция;
• для улучшения деятельности сердечно-сосудистой системы вводят в/в 0,25—0,5—1 мл 0,05%-ного раствора строфантина, в/в 0,5—1 мл 0,06%-ного раствора коргликона вместе с 20 мл 40%-ного раствора глюкозы;
• строгий контроль артериального давления и диуреза.

Показаниями к искусственной вентиляции легких при оказании неотложной помощи в акушерстве являются:

• отсутствие сознания вне припадков;
• артериальная гипертензия, не поддающаяся гипотензивной терапии;
• судорожная готовность, не снимающаяся противосудорожной терапией;
• повторные припадки;
• сочетание припадков с кровотечением.

Госпитализация возможна только после стойкого купирования припадков эклампсии и выведения больной из состояния комы. При транспортировке следует соблюдать осторожность из-за возможности возобновления приступов судорог, поэтому больную следует поместить на носилки и бережно перенести в санитарную машину. Больные транспортируются на носилках с приподнятой верхней частью туловища, проводится искусственная вентиляция легких.

Какие ещё могут быть патологии в акушерстве: внематочная беременность

Одной из причин «острого живота в гинекологии» является внематочная беременность. Острая боль в нижних отделах живота кроме внематочной беременности возможна при следующих заболеваниях: острое воспаление придатков матки, нарушение питания миоматозного узла, перекрут ножки опухоли яичника, острый аппендицит, острый холецистит, почечная колика, острый панкреатит, апоплексия яичника, пельвиоперитонит и др.

При внематочной беременности оплодотворенная яйцеклетка имплантируется и развивается вне полости матки, по типу трубного аборта или по типу разрыва маточной трубы. К факторам риска внематочной беременности относятся перенесенный ранее сальпингоофорит, эндомиометрит, аборты, операции на внутренних половых органах, гормональные нарушения, эндометриоз и др.

При трубном аборте плодное яйцо отслаивается от стенок маточной трубы и изгоняется в брюшную полость. Поскольку маточная труба сокращается ритмично, то поступление крови в брюшную полость — периодическое.

При разрыве маточной трубы (при задержке менструации на 3—4 недели) в брюшную полость поступает кровь из поврежденных ворсинками плодного яйца сосудов, расположенных в тонкой стенке маточной трубы.

Внематочная беременность в стадии перитонеального шока (разрыв трубы) характеризуется:

• внезапной интенсивной болью в нижней части живота;
• иррадиацией боли в эпигастральную область (желчный пузырь, желудок);
• чувством давления на прямую кишку;
• тошнотой, рвотой;
• френикус-симптомом;
• частым слабым пульсом;
• падением артериального давления;
• напряжением и болезненностью брюшной стенки, симптомом Щеткина — Блюмберга в нижней части живота.

При внематочной беременности величина матки меньше срока предполагаемой беременности, боли при смещении шейки матки и одностороннее опухолевидное образование в области придатков матки, выявляемое при гинекологическом обследовании.

Перкуторно при внутрибрюшном кровотечении отмечается притупление в отлогих местах (подвздошных областях), перемещающееся при перемене положения тела.

Неотложные состояния в акушерстве

Вопрос-ответ

Какие есть неотложные состояния в гинекологии?

Дисфункциональные маточные кровотечения Ювенильные маточные кровотечения Дисфункциональные маточные кровотечения репродуктивного периода Дисфункциональные маточные кровотечения климактерического периода Острый живот в гинекологии Перфорация гнойных образований придатков матки

Какие бывают неотложные состояния?

К неотложным признакам относятся следующие: асфиксия, • тяжелая дыхательная недостаточность, • центральный цианоз, • симптомы шока (холодные руки, капиллярное напол- • нение более 3 с, слабый частый пульс), кома, • судороги, • признаки тяжелого обезвоживания у ребенка с диа- • реей (заторможенность, запавшие глаза,

Что относится к неотложным состояниям в акушерстве?

Цереброваскулярные состояния (кровоизлияние, тромбоз, эмболия), врожденные аномалии развития головного мозга, инфекции, травма, синдром задней обратимой энцефалопатии, синдром обратимой церебральной вазоконстрикции, неопластический процесс, Ещё

Что такое неотложная акушерская помощь?

Комплексная неотложная акушерская и неона- тальная помощь, которую обычно оказывают в районных больницах, включает все вышепе- речисленные базовые функции, а также гине- кологические операции (в частности, кесарево сечение), безопасное переливание крови и уход за больными новорожденными и новорожденны- ми с пониженным

Советы

СОВЕТ №1

Важно знать основные признаки неотложных состояний, такие как сильная боль в животе, кровотечение, резкое повышение или понижение артериального давления. При их появлении не откладывайте визит к врачу, так как своевременная помощь может спасти жизнь как матери, так и ребенку.

СОВЕТ №2

Подготовьте заранее список необходимых вещей для роддома и документов, чтобы в случае экстренной ситуации вы могли быстро собраться. Это поможет избежать лишнего стресса и сосредоточиться на своем здоровье.

СОВЕТ №3

Регулярно проходите медицинские осмотры и следуйте рекомендациям вашего врача. Это поможет выявить возможные проблемы на ранних стадиях и снизить риск развития неотложных состояний.

СОВЕТ №4

Обсудите с вашим врачом план действий на случай неотложной ситуации. Зная, что делать и куда обращаться, вы сможете быстрее реагировать на любые изменения в состоянии здоровья.