Дыхательная недостаточность и стеноз у детей: степени и неотложная помощь

Главная »
Первая помощь » Неотложные состояния » Первая помощь »

В числе неотложных состояний у детей, требующих экстренной помощи, отдельно выделяют патологические кризы верхних дыхательных путей. В частности, речь идет о дыхательной недостаточности, обструкции и стенозирующем ларинготрахеите. Говоря о первом из вышеперечисленных состояний, выделяют три степени. Если у детей диагностируется стеноз гортани, классификация проводится по четырем степеням.

Причины острой дыхательной недостаточности у детей

Важнейшим симптомом поражения дыхательной системы у детей является дыхательная недостаточность, под этим термином подразумевают патологическое состояние, при котором внешнее дыхание не обеспечивает нормального газового состава крови или поддерживает его ценой чрезмерных энергетических затрат.

Причинами острой дыхательной недостаточности у детей являются:

• бронхоспазмом (бронхиальная астма, астматический синдром);
• избыточным образованием бронхиального секрета и нарушением его последующей эвакуации (хроническая пневмония, муковисцидоз, бронхоэктазы);
• воспалительным отеком и экссудацией в бронхах (пневмония, бронхит, бронхиолит);
• обструкцией верхних дыхательных путей (стенозирующий ларинготрахеобронхит, травматический отек гортани, острый эпиглотит, инородные тела гортани);
• также дыхательная недостаточность у детей может быть вызвана рестриктивными нарушениями (отек легких, плеврит, острая пневмония, метеоризм).

Дыхательная недостаточность и стеноз у детей представляют собой серьезные медицинские состояния, требующие незамедлительного вмешательства. Врачи подчеркивают, что степень дыхательной недостаточности может варьироваться от легкой до тяжелой, что напрямую влияет на выбор тактики лечения. Легкая степень может проявляться в незначительной одышке, тогда как тяжелая требует экстренной помощи, включая интубацию и искусственную вентиляцию легких.

Стеноз, или сужение дыхательных путей, часто сопровождается свистящими звуками при дыхании и затруднением вдоха. Врачи рекомендуют родителям быть внимательными к симптомам, таким как учащенное дыхание, цианоз и беспокойство ребенка. В случае появления таких признаков необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Эффективное лечение включает в себя как медикаментозную терапию, так и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство. Важно помнить, что ранняя диагностика и адекватная неотложная помощь могут существенно повысить шансы на благоприятный исход.

#1 Неотложная помощь у детей при ОСЛТ (Остром стенозирующем ларинготрахеите) + небулайзерная терапия

Основные признаки дыхательной недостаточности у детей

Основные признаки дыхательной недостаточности у детей и классификация по степеням представлены в таблице:

Обструкция верхних дыхательных путей у детей

Острая обструкция верхних дыхательных путей вследствие патологических процессов, приводящих к сужению гортани, бронхов, — самая частая причина острой дыхательной недостаточности, требующая экстренной терапии на догоспитальном этапе у детей.

Экстренность ситуации связана с рано развивающейся декомпенсацией, которая, в свою очередь, обусловлена узкими дыхательными путями ребенка, наличием рыхлой клетчатки подсвязочного пространства, склонностью детей к ларингоспазму, относительной слабостью дыхательных мышц. Это приводит к быстрому развитию при вирусных заболеваниях аллергических состояний, отека и прогрессирующего угрожающего жизни стеноза.

Дыхательная недостаточность и стеноз у детей – серьезные медицинские состояния, вызывающие беспокойство у родителей и врачей. Многие родители отмечают, что при первых признаках затрудненного дыхания, таких как свистящие звуки или учащенное дыхание, они начинают паниковать. Важно понимать, что существуют разные степени дыхательной недостаточности, от легкой до тяжелой, каждая из которых требует своего подхода к лечению. В случае острого стеноза, например, необходимо быстрое вмешательство, чтобы предотвратить ухудшение состояния. Неотложная помощь может включать в себя применение ингаляторов, кислородотерапию и, в некоторых случаях, интубацию. Родители должны быть осведомлены о симптомах и не стесняться обращаться за медицинской помощью, ведь своевременное реагирование может спасти жизнь ребенка.

Острая дыхательная недостаточность (ОДН) лекция

Развитие острого стенозирующего ларинготрахеита у детей

Развитие острого стенозирующего ларинготрахеита у детей до 3 лет происходит чаще всего в ночное время при:

• отечной форме (инфекционно-аллергического происхождения) в 1—3 сутки ОРВИ на фоне повышенной температуры, выраженных катаральных симптомов;
• обтурационной форме (с нисходящим бактериальным процессом — истинный дифтерийный круп) на 3—5 день заболевания, обусловленного бактериальной флорой;
• инфильтративной форме (вирусно-бактериальной этиологии).

Дифференциальная диагностика проводится с врожденным стридором, истинным дифтерийным крупом, заглоточным абсцессом, эпиглоттитом, инородным телом гортани, обструктивным бронхитом, ларингоспазмом при спазмофилии.

При эпиглоттите парентерально вводится ампициллин, амоксиклав, цефуроксим, цефотаксим или цефтриаксон. Ребенка укладывают на бок и проводят интубацию независимо от наличия стеноза (профилактика закрытия гортани надгортанником).

Врожденный стридор не требует лечения.

Выделяют 4 степени тяжести стеноза.

Симптомы стеноза гортани 1-й и 2-й степени у детей

Симптомами стенозирующего ларинготрахеита 1-й степени (компенсированной) у детей являются:

• состояние средней тяжести;
• отсутствие цианоза в покое и при нагрузке;
• инспираторная одышка с участием вспомогательной мускулатуры при беспокойстве без участия вспомогательной мускулатуры;
• ЧСС превышает норму на 5—10%;
• Также признаком стеноза 1-й степени у детей является осиплый голос;
• грубый, лающий кашель.

В числе симптомов стеноза гортани 2-й степени (субкомпенсированной) у детей выделяют:

• отсутствие в покое цианоза;
• появление при беспокойстве периорального цианоза;
• частый лающий кашель;
• инспираторная одышка с участием вспомогательной мускулатуры;
• участие резервных мышц при нагрузке;
• беспокойство;
• тахикардия, ЧСС повышено на 10-15%;
• потливость;
• повышение артериального давления.

ВидеоЛекция#5. Помощь при синдроме дыхательной недостаточности.

Признаки стеноза гортани 3-й и 4-й степени у детей

Основными признаками стеноза гортани 3-й степени (декомпенсированной) у детей являются:

• периоральный цианоз в покое и разлитой цианоз при нагрузке;
• шумное дыхание с выраженной инспираторной одышкой с участием вспомогательной и резервной мускулатуры;
• беспокойство или заторможенность;
• тахикардия, ЧСС превышает норму более чем на 15%;
• умеренное снижение артериального давления;
• резкая бледность;
• «мраморный рисунок» кожи.

Характерными признаками стеноза гортани 4-й степени (асфиксии у детей) являются:

• состояние крайне тяжелое;
• сознание отсутствует;
• зрачки расширены;
• судороги;
• дыхание поверхностное, «бесшумное»;
• бледно-цианотичные кожные покровы;
• брадикардия;
• артериальная гипотензия;
• кома.

Неотложная помощь при остром стенозирующем ларинготрахеите 1-й и 2-й степени у детей

Неотложная помощь при остром стенозирующем ларинготрахеите у детей зависит от степени тяжести состояния ребенка.

При ларингите без стеноза, сопровождающемся навязчивым кашлем:

• бутамират (синекод) или другие противокашлевые средства;
• отвлекающие процедуры;
• ингаляции теплого пара с температурой 28—32 °С (в ванной с включенной горячей водой).

Оказывая неотложную помощь при стенозирующем ларинготрахеите 1-й степени у детей необходимо:

• обеспечить доступ свежего воздуха;
• увлажнение вдыхаемого воздуха (душ, влажная простыня, распыление изотонического раствора натрия хлорида);
• теплое щелочное питье;
• успокоить ребенка; слабые седативные (прометазин (пипольфен) 1—2 мг/кг);
• ингаляция теплого пара, 0,025%-ного раствора нафтизина;
• при отсутствии ухудшения состояния ребенок может быть оставлен на амбулаторном лечении.

Помощь при стенозирующем ларинготрахеите 2-й степени у детей включает:

• ингаляции аэрозоля с кортикостероидами (пуль-микорт, будесонид, гидрокортизон);
• сальбутамол внутрь 3-8 мг/сут при приступе астмы, или профилактически в виде аэрозоля по 1—2 дозы 3—4 раза в сутки, или небулайзер-ингаляции по 1,25—2,5 мг при приступе астмы повторно;
• фенотерол инфляционно в дозе 200 мкг, повторно 100 мкг через 5 мин или фенотерол — р-р для ингаляций 1 мг/мл:детям<6лет50мкг/кг(10кап. = 0,5мл), детям 6—14 лет — до 1,0 мл (20 кап.), 3—4 раза в день;
• фенотерол 50 мкг + ипратропия бромид 20 мкг по 1—2 ингаляции 2—3 раза в сутки или фенотерол 0,5 мг/мл + ипратропия бромид 0,25 мг/мл р-р для ингаляций: детям < 6 лет до 50 мкг/кг (до 10 кап. = 0,5 мл) на прием, детям 6-12 лет — 10—40 кап на прием 3 раза в день;
• в случае неполного купирования стеноза и отказа от госпитализации вводят дексаметозон в дозе 0,3 мг/кг или преднизолон в дозе 30 мг в/м или в/в.

Первая помощь при стенозе гортани 3-й и 4-й степени у детей

Во время оказания первой помощи при стенозе 3-й степени у ребенка необходимо:

• ввести дексаметозон в дозе 0,6 мг/кг или преднизолон в дозе 5—7 мг/кг до 30 мг внутривенно;
• оказывая помощь при стенозе гортани у детей, нужно выполнять повторные ингаляции (ингаляции аэрозоля с кортикостероидами (пульмикорт, будесонид, гидрокортизон); сальбутамол внутрь 3—8 мг/сут при приступе астмы или профилактически, в виде аэрозоля по 1—2 дозы 3—4 раза в сутки или небулайзер-ингаляции по 1,25—2,5 мг при приступе астмы повторно; фенотерол ингаляционно в дозе 200 мкг, повторно 100 мкг через 5 мин или фенотерол — р-р для ингаляций 1 мг/мл: детям < 6 лет 50 мкг/кг (10 кап = 0,5 мл), детям 6—14 лет — до 1,0 мл (20 кап.), 3—4 раза в день; фенотерол 50 мкг + ипратропия бромид 20 мкг по 1-2 ингаляции 2—3 раза в сутки или фенотерол 0,5 мг/мл + ипратропия бромид 0,25 мг/мл р-р для ингаляций: детям < 6 лет до 50 мкг/кг (до 10 кап = 0,5 мл) на прием, детям 6— 12 лет — 10—40 кап на прием 3 раза в день);
• эпинефрин п/к в дозе 0,01 мг/кг (не более 0,3 мг);
• экстренная госпитализация в положении сидя;
• при необходимости — интубация трахеи;
• важно обеспечить готовность к сердечно-легочной реанимации.

Оказывая неотложную помощь при стенозе гортани 4-й степени у детей, выполняют:

• интубацию трахеи, при невозможности — конико-томия после введения 0,1 %-ного раствора атропина в дозе 0,05 мл/год жизни внутривенно или в мышцы полости рта;
• при сохранении глоточного рефлекса внутривенно вводят 20%-ный раствор натрия оксибутирата из расчета 0,4 мл/кг (80 мг/кг);
• дексаметазон в/м 0,6—1,0 мг/кг или преднизолон 30 мг в/м или 20 мг внутрь;
• во время транспортировки проводится инфузионная терапия для коррекции нарушений гемодинамики.

Всем детям со стенозом со 2-й до 4-й степени показана оксигенотерапия.

После оказания первой помощи при стенозе гортани у детей необходима немедленная госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Вопрос-ответ

Как помочь ребенку при стенозе?

Вызвать «Скорую медицинскую помощь» или неотложкуДать ребенку антигистаминное средство (не в сиропе, чтобы не усугубить отек! )Успокоить малыша, взять на руки и держать вертикальноЕщё

Какая неотложная помощь нужна при остром обструктивном ларингите?

Успокоить ребенка. Вызвать бригаду скорой помощи. Предоставить доступ кислорода. При наличии – ингаляции с будесонидом. При лихорадке – ибупрофен или парацетамол.

Каковы стадии стеноза гортани у детей?

1 степень – сопровождается нарушением дыхания у ребенка. 2 степень – неблагоприятные симптомы более выражены. 3 степень – в этом состоянии отмечается резкое изменение цвета кожных покровов. Асфиксия – самая крайняя степень развития патологии.

Сколько стадий стеноза?

Механизм развития стеноза подразумевает наличие четырех периодов (стадий) данной патологии.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проводите осмотры у педиатра, чтобы своевременно выявить возможные проблемы с дыхательной системой у вашего ребенка. Раннее обнаружение стеноза или других заболеваний поможет избежать серьезных осложнений.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на симптомы, такие как свистящее дыхание, затрудненное дыхание или частые эпизоды кашля. Если вы заметили эти признаки, немедленно обратитесь к врачу для диагностики и назначения лечения.

СОВЕТ №3

Изучите основы первой помощи при дыхательной недостаточности. Знание простых приемов, таких как поддержка проходимости дыхательных путей, может спасти жизнь вашего ребенка в экстренной ситуации.

СОВЕТ №4

Создайте безопасную и комфортную среду для ребенка, избегая аллергенов и раздражителей, таких как дым, пыль и сильные запахи. Это поможет снизить риск обострения симптомов дыхательной недостаточности.